Oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny

CHARAKTERISTIKA A ZAMERANIE PRACOVISKA
PERSONÁLNE OBSADENIE A KONTAKTY
OŠETROVACIE JEDNOTKY
ODBORNÉ AMBULANCIE A PRACOVISKÁ
POKYNY PRED PLÁNOVANOU OPERÁCIOU
INFORMÁCIE O EPIDURÁLNEJ PôRODNEJ ANALGÉZIÍ (EDA)

 

CHARAKTERISTIKA A ZAMERANIE PRACOVISKA

Anestéziológia je medicínsky odbor, ktorého hlavnou úlohou je zaistenie bezbolestného vykonávania diagnostických a terapeutických invazívnych výkonov operačnej i neoperačnej povahy s použitím spôsobov celkovej a zvodovej anestézie a vytvorenie čo najvhodnejších podmienok k danému zákroku.
Zabezpečuje komplexnú starostlivosť o pacienta počnúc prípravou na zákrok a končiac odovzdaním pacienta na pôvodné oddelenie alebo do domácej starostlivosti / v prípade jednodňovej chirurgie/.

Konziliárna činnosť je zabezpečovaná od 7:00 - 15:30 hod. anestéziológom II. stupňa z odboru anestéziológie a resuscitácie, počas lekárskej pohotovostnej služby t.j. po pracovnej dobe, cez dni pracovného voľna, pokoja a štátnych sviatkov je zabezpečovaná taktiež anestéziológom s atestáciou II. eventuálne I. stupňa z daného odboru.

Resuscitácia a intenzívna medicína je jeden z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich interdisciplinárnych odborov súčasnej medicíny. Pomocou diagnostických a terapeutických postupov zabezpečuje liečbu akútne zlyhaných a zlyhávajúcich základných vitálnych funkcii a orgánových systémov pri takých stavoch ako: ťažké otravy, mnohopočetné zranenia, úrazy mozgu, náhle srdcové zlyhania rôznej etiológie vyžadujúce takúto liečbu, akútne zhoršenia chronických ochorení kardiovaskulárneho alebo nervového systému atď.

Oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny sa skladá z dvoch na sebe závislých a kooperujúcich častí.

1. anestéziológická časť /perioperačná starostlivosť o pacienta/
2. časť resuscitácie a intenzívnej medicíny.

PERSONÁLNE OBSADENIE A KONTAKTY

Primár oddelenia:
MUDr. Dušan Gaša

Kontaktné údaje:
Telefón: 032 6566 418
E-mail: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
 

Zástupca primára:
MUDr. Dušan Opršal

Kontaktné údaje:
Telefón: 032 6566 356
E-mail: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. , This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
 

Vedúca sestra:
PhDr. Gabriela Opršalová
E-mail: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Kontaktné údaje:
Telefón: 032 6566 184

hore ↑

OŠETROVACIE JEDNOTKY

Lôžková časť:

Kontaktné údaje:
Telefón (lekári): 032 6566 218, 6566 356, 6566 242
Telefón (sestry): 032 6566 248

Lokalizácia: v chirurgickom pavilóne na prízemí vpravo.
Na mape areálu označené číslom 6: (mapa areálu).

Spádové územie:
Pre neodkladné stavy bez spádového územia, ostané stavy /preklady z iných zariadení/ je spádovým územím Trenčiansky kraj, primárne okresy: Trenčín, Ilava, Nové Mesto n/V, Bánovce n/B.

hore ↑

ODBORNÉ AMBULANCIE A PRACOVISKÁ

Anestéziológická ambulancia:

Zabezpečuje predovšetkým predanestetické vyšetrenie niekoľko dní pred plánovaným elektívnym, bolestivým, liečebným alebo diagnostickým výkonom.

V rámci vyšetrenia pacient prichádza s predoperačným fyzikálnym vyšetrením lekárom internistom, u detí a adolescentov pediatrom a základným laboratórnym skríningom. S pacientom sa preberie tlačivo: „Poučenie pacienta o anestézii a informovaný súhlas“, ktoré na znak súhlasu s daným spôsobom anestézie podpíše.

Anestéziológická ambulancia zaisťuje taktiež konziliárnu službu pre hospitalizovaných pacientov, určuje požiadavku na eventuálne ďalšie odborné vyšetrenie, stanovuje stupeň anestéziológického a operačného rizika ako aj predoperačnú prípravu.

Lekár: MUDr. Elena Krátka
Sestra: Bc. Miriam Belicová

Kontaktné údaje:
Telefón: 032 6566 855

Lokalizácia:
Ambulancia je umiestnená na 1. poschodí pavilónu gynekológicko-pôronickej, ORL a očnej kliniky, na mape areálu č.4 (mapa areálu)

Ordinačné hodiny:

Pokyny pred plánovanou operáciou:

• Včas sa objednať na anestéziologické vyšetrenie (najlepšie hneď, ako sa dozviete termín operácie)telefonicky na čísle 032 6 566 855 alebo osobne v Anestéziologickej ambulancii.
• 2 týždne pred termínom operácie zrealizovať cestou obvodného lekára požadované odbery.
• S výsledkami sa objednať u interného lekára (deti u pediatrického lekára) na predoperačné vyšetrenie.
• Na anestéziologické vyšetrenie treba prísť už s predoperačným vyšetrením, kompletnou zdravotnou dokumentáciou a s vyplneným dotazníkom: „Poučenie pacienta o anestézii - informovaný súhlas s anestéziou“.

Dotazník „Poučenie pacienta o anestézii - informovaný súhlas s anestéziou“ je možné vyplniť aj v čakárni Anestéziologickej ambulancie, kde sú k dispozícii. Bez anestéziologického vyšetrenia nie je možné, aby sa pacient podrobil celkovej alebo regionálnej anestézii pri plánovanom operačnom výkone! Vyhovením tejto požiadavke predídete dodatočným vyšetreniam a odloženiu operačného zákroku. Vzájomnou spoluprácou a pochopením dosiahneme obojstrannú spokojnosť.

hore ↑

Informácia o epidurálnej pôrodnej analgézii (EDA):

Pôrod je výrazne emocionálny zážitok, ale 95% žien má pôrod spojený s nepríjemným pocitom, vyúsťujúcim až v nekontrolovateľnú bolesť. Intenzívne prežívanie bolesti môže spôsobiť u rodičky nadmernú psychickú a fyzickú záťaž, rodička prestane spolupracovať, nesprávne dýcha, a tak hrozí vyčerpanie energetických zásob a kyslíka, potrebných pre plod v tomto období.
EDA je jednou z najmodernejších metód tlmenia pôrodných bolestí a v poslednej dobe sa úspešne používa aj na Slovensku. Pôsobí len miestne na prenos bolestivých podnetov a pri dodržaní podmienok je spoľahlivou a vysoko bezpečnou ako pre matku, tak aj pre dieťa. Z pohľadu tíšenia bolestí patrí k najefektívnejším a najúčinnejším, preto sa hovorí aj o „bezbolestnom pôrode", hoci ide skôr o stlmenie ako odstránenie bolesti. Epidurálna analgézia (tlmenie bolesti) zníži, alebo skôr odstráni reakciu tela na bolesť, preto sa neobjavujú účinky rýchleho dýchania ako tŕpnutie prstov, mdloby, rodička je schopná uvoľniť ľahšie svalstvo, nedochádza k vzostupu krvného tlaku, normalizuje sa chemické zloženie krvi, je znížená záťaž srdca, ako aj požiadavky tela na kyslík. Jednou z najpozitívnejších vedľajších účinkov je to, že sa ženy veľmi skoro cítia lepšie, čo popisujú ako pocit uvoľnenia a relaxácie, spojený so schopnosťou tešiť sa z pôrodu.
Predtým než sa pre túto metódu rozhodnete, prečítajte si pozorne tento leták, ktorý Vás informuje o spôsobe aplikácie PEDA, o výhodách, nevýhodách, možných nežiadúcich účinkoch a komplikáciách spojených s PEDA. Spolu s ním vyplňte prosím aj informovaný súhlas s anestéziou.

Komu sa EDA môže podať?
V prvom rade je to Vaše želanie, ktoré posúdi pôrodník a na základe Vašej žiadosti a jeho doporučenia budete vyšetrená anestéziológom. EDA sa môže následne aplikovať, priaznivo však ovplyvňuje aj priebeh rizikových pôrodov (predčasný pôrod, pôrod koncom panvovým, pôrody u matiek s diabetom a matiek s vysokým tlakom). Treba však zdôrazniť, že sú aj prípady, kedy túto metódu nedoporučujeme. Napr. pri alergii na lokálne anestetiká, ťažkých infekčných ochoreniach, poruchách krvného zrážania, nadmernej hmotnosti. Vhodnosť bude posúdená anestéziológom a pôrodníkom.

Spôsob podávania EDA
Vlastný výkon spočíva v zavedení tenučkej cievky - katétra k nervom v bedrovej oblasti (do chrbta), zodpovedajúcim za prenos bolestivých vnemov - nie do miechy. Cez túto cievku sa potom do okolia nervu podávajú buď anestetiká (znecitlivujúce látky) samotné, alebo v kombinácii s opioidmi (látky tíšiace bolesť). Anestetikum zabraňuje dočasne prenosu bolestivých podnetov a vzniku bolestivých pocitov. V priebehu 7-20 minút sa bolesti strácajú a Vy pocítite úľavu. Činnosť maternice však nie je anestetikom ovplyvnená. Kontrakcie prebiehajú ďalej, len pre Vás už nie sú bolestivé. V súčasnosti podávaná koncentrácia anestetika je oproti minulosti znížená tak, aby prevažne ovplyvnila vnímanie bolesti, nie však schopnosť pohybu a aktívnej spolupráce pri vlastnom pôrode. Ten sa prihlási nutkavým tlakovým pocitom na konečník.
V prípade ak je umiestnená epidurálna cievka a ukáže sa nutné vykonanie cisárskeho rezu alebo inštrumentálneho pôrodu (vakum extraktorom, pôrodnícke kliešte) je možne cez epidurálnu cievku podať lieky vo vyššej koncentrácii na miestnu anestéziu (znecitlivenie), ako alternatívu oproti celkovej anestézii ktorá má svoje riziká. Taktiež epidurálna analgézia sa môže použiť na pooperačné tlmenie bolesti po cisárskom reze.
Epidurálna cievka môže byť zavedená v ktorejkoľvek fáze pôrodu. Ak sa však pôrod uskutoční do 1/2 hod. ťažko nájsť rozumný dôvod jej zavedenia. Existujú určité medicínske ukazovatele, ktoré poukazujú na čas, kedy je najvhodnejšie zavedenie epidurálnej cievky a podanie prvej dávky anestetika. Proti skorému podaniu PEDA existuje viacero štúdii, ktoré predpokladajú vyšší výskyt cisárskych rezov, ako i predĺženie pôrodu. Musíme si uvedomiť, že zaviesť epidurálnu cievku môžeme v kľude, avšak s dávkou anestetika môžeme počkať.

Aké sú vedľajšie účinky pri epidurálnej analgézii?
Výskyt a závažnosť vedľajších účinkov závisí najmä od veľkosti dávky použitého anestetika. Ako väčšina iných vedľajších účinkov sú predpovedateľné a odoznejú po určitom čase. Sú zväčša viac nepríjemné ako v skutočnosti škodlivé.

Strata citlivosti
Pri vyšších dávkach anestetika môže rodička pociťovať oslabenie dolných končatín, nemusí cítiť kontrakcie, necíti plný močový mechúr. Nepociťovanie kontrakcií môže byť nepríjemné, najmä v prípade, ak Vás okolie povzbudzuje, aby ste tlačili, ale Vy pritom nepociťujete žiadne nutkanie. Navyše takáto dávka môže zvýšiť riziko nutnosti zavedenia cievky do močového mechúra a inštrumentárneho pôrodu. Rozhodnutie o nutnosti inštrumentárneho pôrodu (vakuum, pôrodnícke kliešte ) je v rukách gynekológa.

Svalová slabosť
Vyššie koncentrácie spôsobujú svalovú slabosť v dolných končatinách, takže je ťažké s nimi pohybovať. Hoci sa nejedná o komplikáciu, mnoho žien ju pociťuje nepríjemne, najmä ak svalová slabosť pretrváva niekoľko hodín po pôrode. Oslabenie sa môže týkať aj svalstva panvového dna, ktoré spoluúčinkuje pri otáčaní hlavičky dieťaťa v pôrodných cestách, takže je nutné umelo dopomôcť otočeniu. Predísť uvedenej komplikácii je možné použitím slabších dávok. Pri použití týchto dávok je rodička väčšinou schopná chôdze onedlho po podaní. Použitím nízkej koncentrácie klesla aj nutnosť inštrumentárneho (kliešťového) pôrodu.

Pokles tlaku krvi
Rozoznávame 2 príčiny poklesu tlaku. Prvá, fyziologická (normálna) príčina, je pokles tlaku pri odstránení bolesti, čiže sa jedná o normalizáciu zvýšeného tlaku pri bolesti. Druhou príčinou je, že povolením svalstva aj v cievach zasiahnutej oblasti dochádza k poklesu tlaku, pretože krv prúdi cez otvorenejšie riečisko. Tieto zmeny nebývajú výrazné ak neležíte na chrbte. Prvým príznakom úspešnosti PEDA je pocit tepla a sucha v nohách, čo je dôsledkom rozšírenia ciev. Ak nedôjde k úprave tlaku pri zmene polohy tela, môžeme upraviť tlak liekmi ktoré sú bezpečné pre Vás a Vaše dieťa. Opäť platí, že k výraznejšiemu poklesu tlaku dochádza pri použití vyšších dávok.

Triaška
Podávaním anestetických látok do epidurálneho katétra môže dôjsť k triaške. Pravdepodobne opäť je výskyt spojený s podaním vyšších dávok a podanie pomocnej látky (opiátu) vedie k poklesu výskytu triašky.

Aké sú možné komplikácie pri EDA?
Tak ako akýkoľvek medicínsky zákrok aj PEDA môže byť spojená s komplikáciami. Väčšina z nich je prechodná a nezávažná. Život ohrozujúce komplikácie sú veľmi zriedkavé. Väčšina život ohrozujúcich komplikácii dobre odpovedá na liečbu a je im možné predísť.

Náhodná punkcia (prepichnutie) tvrdej pleny
V tomto prípade ihla sa dostane hlbšie akoby mala, a prepichne tvrdú plenu (obal v chrbticovom kanáli). Závisí to od skúseností lekára ako aj anatomických pomeroch rodičky. Vo veľkých centrách sa náhodné prepichnutie tvrdej pleny vyskytuje približne 1x na 300 rodičiek. Samotné prepichnutie nie je závažnou komplikáciou, a bežne sa vykonáva pri iných operáciách alebo vyšetreniach. Prepichnutie však môže spôsobiť silné bolesti hlavy. Pre túto bolesť je typické, že vzniká na druhý deň, zhoršuje sa pri vzpriamení a je nepodobná bolestiam hlavy pociťovaným v minulosti. Takáto bolesť je liečiteľná a to liekmi alebo v prípade neúspechu podaním krvi do epidurálneho priestoru, čo znamená vlastne zopakovanie postupu „pichania do chrbta" s podaním vlastnej krvi do tohto priestoru. K úľave dochádza v priebehu niekoľkých hodín po zákroku jej úspešnosť sa popisuje okolo 85-90%. Pred samotným vykonaním tejto tzv „krvnej zátky" je možné vykonať aj iné liečebné opatrenia.

Náhodný vysoký spinálny blok
K tejto komplikácií môže dôjsť ak sa podajú anestetické látky pri nerospoznanej punkcii tvrdej pleny (viď. vyššie). V tomto prípade sa jedná o závažnú komplikáciu, ktorá je však pri správnom postupe veľmi nepravdepodobná. Takýto prípad sa zatiaľ pri pôrode na Slovensku nepopísal. I v prípade, že by táto komplikácia nastala, pri nízkych koncentráciách väčšinou nezapríčiňuje vážnejšie ohrozenie.

Komplikácie vyplývajúce z nežiadúcich účinkov lokálnych anestetík
Lokálne anestetiká môžu byť vstrebané do krvného obehu. V tomto prípade sú koncentrácie týchto látok veľmi nízke, aby spôsobili komplikácie. V prípade ak však je anestetikum náhodne podané priamo do cievneho riečiska, môže prechodne zvýšená koncentrácia spôsobiť kŕče a stratu vedomia. Tento účinok je väčšinou prechodný a nezanechá vážnejšie následky. Opäť sa jedná o veľmi zriedkavú komplikáciu.

Infekcia
Infekcia po PEDA je extrémne zriedkavá. Incidencia sa pohybuje približne 1: 10 000. Väčšinou nezanechá žiadne následky pri správnej liečbe. Ak sa nerozpozná včas mohla by viesť k závažným komplikáciám.

Bolesti chrbta
Niekoľko dní môže žena pociťovať bolesti v mieste vpichu. Väčšinou tieto bolesti odoznejú spontánne. Mnohokrát sú epidurálne katétre obviňované zo všetkých bolestí chrbta po pôrode. Je to veľmi nespravodlivé. Musíme si uvedomiť, že bolesti chrbta sú bežné po normálnom pôrode, a samozrejme, že ak ste mali zavedenú cievku do chrbta, budete automaticky tieto bolesti spájať s EDA. Pri pôrode dochádza k zvoľneniu panvových kĺbov, počas posledného trimestra gravidity dochádza k zvýšenej záťaži bedrovej chrbtice, čo všetko môže viesť k bolestiam chrbta. Obviňovať EDA je preto nespravodlivé. Väčšina štúdii dospela k záveru, že EDA nespôsobuje zvýšený výskyt bolestí chrbta po pôrode.

Poškodenie nervov
Mnoho rodičiek sa obáva, že „epidurál" môže poškodiť nervy. Neurologické komplikácie sú však extrémne zriedkavé. Ihla pri „epidurále" je umiestnená pod zakončením miechy, takže aj keby došlo k prepichnutiu tvrdej pleny, pod ktorou sa miecha nachádza, v týchto miestach sú len nervové korene, ktoré ihla ľahko odtlačí. Príčinou nervového poškodenia môže byť aj samotný pôrod. Vo svete sa odhaduje výskyt poškodenia na 1: 20 000 epidurálov. Pochopiteľne by sa v uvedenom prípade musel pôrod ukončiť cisárskym rezom. Najťažšia forma komplikácie pôrodnej epidurálnej analgézie je priečna lézia – prerušenie miechy s trvalým ochrnutím hlavne dolných končatín. Je extrémne zriedkavá, a v stredoeurópskom priestore v histórii tejto metódy nebola v literatúre nikdy spomenutá. Okrem toho EDA sa zavádza pod úrovňou miechy, ktorá u 80% populácie končí na úrovni 2 lumbálneho (bedrového) stavca, z čoho logicky vyplýva, že takéto poškodenie pri korektne vykonanej EDA ani nie je možné.

Aký je účinok na dieťa
Množstvo látky ktoré prejde cez placentu je minimálne. Nezistil sa žiadny negatívny účinok na dieťa a skôr sa predpokladá, že epidurál má pozitívny vplyv na dieťa. Dôkazom toho je i to, že niekoľkokrát vyššie dávky potrebné pri cisárskom reze nevyvolajú u dieťaťa žiadne negatívne účinky. Dokonca sa popisuje, že deti po PEDA boli živšie oproti deťom bez akejkoľvek analgézie.

Slovo na záver

• Pôrodná epidurálna analgézia je najefektívnejšou metódou pôrodnej analgézie.
• K odstráneniu bolestivého vnímania dochádza cca po 15 minútach.
• Väčšina nežiadúcich účinkov je bezvýznamná a neprítomná pri použití nízkych dávok.
• Závažne komplikácie sú extrémne zriedkavé. Bolesti hlavy, ktoré sú najčastejšou komplikáciou sú odstrániteľné.
• Nezistil sa nepriaznivý vplyv na plod.

hore ↑